Video: Manipulación del Trapecio

Manipulación del Trapecio

Imagen 001

 Músculos del Dorso: Trapecio

Autor: Lic. Joshuan Barboza Meca - Especialista en Terapia Neurológica Infantil

(Imágenes a través del software Muscle System Pro III para iOS, de propiedad de Lic. Joshuan Barboza Meca)

 Del griego "mesita". Recibe este nombre porque, valga la redundancia, tiene una forma similar a la de un trapecio.

ORIGEN:

• Descendente: En la protuberancia externa del occipital, limitando con C1. Continúa el ligamento de espinal desde la C1 hasta la C7.
• Transverso: A través de la aponeurosis de las apófisis espinosas de T1 y T4.
• Ascendente: A través de las  espinosas de T5 a T12.

INSERCIÓN:

• Descendente: En el tercio lateral de la clavícula.
• Transverso: En la cada medial del acromión.
• Ascendente: En la cresta lateral y tubérculos de la espina de la escápula.

ACCIÓN PRINCIPAL:

• Retracción, rotación superior, elevación y depresión de la escápula.

ACCIONES ESPECÍFICAS:

• Las fibras superiores tiran de la cintura escapular hacia arriba. Ayudan a prevenir el descenso cuando se lleva un peso sobre el hombro o la mano.
• Las fibras medias retraen la escápula para permitir su aducción.
• Las fibras inferiores descienden la escápula, sobre todo contra una resistencia, como cuando se usan las manos para levantar una silla, una maleta, etc.

INERVACIÓN:

• Par craneal Espinal (XI)
• C3 - C4

Manipulación del trapecio: Masaje para el alivio del dolor, inflamación, contractura e hipotonicidad

 Tras ubicar e imaginar el recorrido del músculo del paciente, vamos a resolver 3 técnicas principales para el alivio de ciertos problemas de salud frecuentes en esta zona. (Imagen 002)

Para la manipulación del trapecio, así como el resto de músculos que vamos a ver en los siguientes capítulos, es necesario tener en cuenta que, dependiendo del problema de salud diagnosticado por el fisioterapeuta o por el médico, tenemos que considerar ciertos factores que agravan u ocultan  una enfermedad precedente.

Imagen 002

Para descartar alguna anomalía diferente a la de algún dolor por inflamación o lesión por golpe, tenemos que tener en cuenta diferenciar:

• Masas cercanas a la columna vertebral entre C2 y C7 que pueden relacionarse a inflamación de ganglio, infección (abscesos), edemas o neoplasias.
• Degeneración muscular o articular del tercio interior del hombro o supraclavicular (artritis, tendinitis, osteoporosis, etc). 
• Quemaduras o laceraciones.
• Descartar escoliosis con deformación xifótica extrema que altera la fisionomía corporal, o adecuación a malas posturas (motivo de la terapia en su mayoría).

Si tenemos en cuenta la tonicidad muscular, que en su mayoría podemos encontrar hipertonicidad y fatiga muscular (motivos de consulta), tenemos que considerar la inervación, sensibilidad y velocidad de respuesta al estímulo en la región del trapecio, a fin de determinar alguna anomalía del sistema nervioso periférico o central.

Técnicas de Masajes:

1. Deslizamiento: El deslizamiento combina la fricción y la fuerza normal para favorecer la circulación y permitir el potencial de acción de las neuronas de los nervios periféricos que enervan al trapecio. Para una técnica efectiva se tienen que tener en cuenta ciertos aspectos, tales como: (estas consideraciones serán las mismas para todas las técnicas de masajes empleadas en este manual, salvo algunas excepciones)



Imagen 003


• Fuerza Normal: Que es la fuerza aplicada por la gravedad sumada a un punto de presión. La fuerza normal lo permite la mano que se va a deslizar por el músculo del paciente. Los falanges de los dedos funcionan como palanca y el resto del brazo hace presión hacia la gravedad, logrando una fuerza que es tangente al dorso del paciente. El ángulo que forma la palma del fisioterapeuta y el dorso del paciente no debe ser menor de 45º. (Imagen 003)
• Punto de Retracción: Con la palma contralateral del fisioterapeuta, se debe de hacer una retracción de la zona para favorecer el deslizamiento efectivo por la piel del paciente. (Imagen 003)
• Punto de origen e inserción: En todo momento, aplicaremos la técnica de digitopunción o puntos de acupuntura para manipular los músculos. De esta manera, vamos a seguir el recorrido de inicio del masaje desde el origen de los músculos, para terminar en los puntos medios o de inserción de los mismos. El protocolo es simple, tenemos que seguir la dirección del ligamento, imaginando que vamos de principio a fin con el músculo (Imagen 001).
2. Masaje Circular: El masaje circular combina la punción digital y la fricción circular en movimiento. Para una aplicación efectiva de la técnica, se debe considerar: (Imagen 004)
• Ubicación del pulgar: El pulgar tiene que tener una posición de punción en todo momento, de manera que hayan puntos de presión durante todo el recorrido del músculo.
• Posición de los falanges: Muchos autores destacan la utilización de lo nudillos de las manos para favorecer la presión. En este manual, la técnica correcta y aplicable son con los falanges proximales y medios. Se realiza un giro (como batiendo una masa de pastel) en el sentido de las agujas del reloj con la mano derecha y antihorario, si el fisioterapeuta utiliza la mano izquierda.
• Punto de retracción.



Imagen 004

• Punto de origen e inserción: Con especial énfasis en las fibras ascendentes. (T5-T12)
3. Técnica Mixta: Se aplica el deslizamiento y el masaje circular con una peculiaridad: Deja de existir la presión del pulgar y es reemplazada por una ligera presión de los nudillos cuando se gira en sentido horario los falanges.
4. Drenaje Linfático: Al terminar la sesión de masajes, después de unos 15 a 20 minutos, se debe de realizar un drenaje linfático para favorecer el retorno circulatorio venoso y el escape de linfa atrapada durante los deslizamientos y presiones. (Imagen 005) 
5. Técnica Shiatzu: La milenaria técnica oriental es muy compleja en todo sentido, sin embargo nuestro objetivo es utilizar la base de esta técnica: la digitopunción estática. Para la correcta aplicación de esta técnica, tenemos que tener en cuenta lo siguiente: (Imagen 006)
• El punto de presión digital es inmóvil respecto a la columna vertebral. Quiere decir que una de las manos del fisioterapeuta no tendrán que deslizarse a ningún lado, sólo tiene que permanecer en la columna vertebral, o presionando las apófisis transversas de las vértebras.
• La digitopunción marca el recorrido del ligamento. En toda ocasión, mencioné que se debe de imaginar un recorrido por el ligamento del músculo, de la forma en como la Imagen 001 nos lo explica. Cuando se aplica digitopunción, el recorrido de la mano que se va a deslizar tiene que continuar por toda la inervación del músculo, para lo cual recomiendo leer el capítulo de Dermatomas de este mismo manual.

Imagen 005

Imagen 006

Estimulación Eléctrica del Trapecio

Indicaciones

• Inflamación, siempre y cuando se hayan descartado masas anormales.
• Edema.
• Dolor agudo de etiología objetiva: desgarro, trauma, golpe, hematoma, contracturas.

Tratamiento electroterapéutico

• En rampa normal, bifásica o monofásica positiva, en 4 ciclos alternativos
• Frecuencia: 5 Hz / 10 Hz / 25 Hz / 10 Hz
• Ancho del impulso: 50 us / 70 us / 100 us / 70 us
• Intensidad o voltaje: 2V / 8 V máximo, valorar tolerancia en ambos polos, de preferencia, utilizar 4 o más canales.
• Tiempo de encendido: 2s / 4s / 2s / 4s
• Tiempo de apagado: 0s / 1s / 0s / 1s
• Reacción: Contracción leve y moderada en inserciones.
• Colocación de electrodos: Imagen 007. La colocación de los electrodos positivos puede ser aprox. 2 cm del negativo si el punto máximo del dolor o el problema se encuentra cerca al origen del músculo.

Imagen 007

Introducción a la Manipulación de ligamentos musculares.

Este blog está destinado a afianzar al médico fisiatra, fisioterapeuta y kinesiólogo, o cualquier profesional de la salud capacitado en la rehabilitación del paciente, con la intención de no reemplazar la tecnología por el eterno don del diagnóstico a través de una valoración física semiológica y manual.

Voy a ser conciso, empezaré por la manipulación exhaustiva de ligamentos musculares. En este tiempo vamos a tener como prioridad:

1. Conocer el origen e inserción de los músculos, su inervación y sus acciones.
2. Conocer dónde iniciará la punción digital para el estímulo manual.
3. Conocer la colocación de electrodos para la neuroestimulación y la electroterapia muscular funcional.
4. Conocer los ejercicios pasivos y activos con más relevancia para el paciente.

Vamos a empezar!!